甘肃省人大常委会


甘肃省实施未成年人保护法办法（修正）
甘肃省人大常委会


（1994年5月31日甘肃省第八届人民代表大会常务委员会第九次会议通过 根据1997年5月28日甘肃省第八届人民代表大会常务委员会第二十七次会议《关于修改〈甘肃省实施未成年人保护法办法〉的决定》修正）

第一章 总 则
第一条 为保障未成年人身心健康，维护未成年人合法权益，根据《中华人民共和国未成年人保护法》（以下简称《未成年人保护法》），结合我省实际，制定本办法。
第二条 凡涉及本省行政区域内对未成年人合法权益的保护，适用本办法。
第三条 本办法所指的未成年人是未满十八周岁的公民。
第四条 保护未成年人合法权益，是国家机关、武装力量、政党、社会团体、企事业单位、学校、城乡基层群众性自治组织、家庭和成年公民的共同责任。
第五条 国家、社会、学校和家庭对未成年人要坚持教育为主的方针，针对未成年人特点进行爱祖国、爱人民、爱社会主义、爱劳动、爱科学的教育，把未成年人培养成有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民。
第六条 未成年人应当努力学习文化、科学知识，掌握必要的劳动技能，遵纪守法，遵守社会公德。
第七条 未成年人保护工作由各级人民政府领导并组织实施。
共青团、妇联、工会、少先队等有关社会团体应协助人民政府做好未成年人保护工作。
第八条 各级人民政府在未成年人保护工作中的主要职责：
（一）宣传、检查、贯彻执行未成年人保护法和本办法及有关的法律、法规；
（二）调查研究未成年人保护工作的重大问题，协调、指导、督促有关部门共同做好未成年人保护工作；
（三）受理对侵犯未成年人合法权益的投诉、举报、控告，责成或者协调有关部门进行查处；
（四）表彰奖励在未成年人保护工作中做出显著成绩的单位和个人，推广未成年人保护工作的经验，组织开展学术研究活动；
（五）其他保护未成年人的工作。

第二章 家庭保护
第九条 父母、继（养）父母对未成年子女都有保护的权利和义务，不得对女性、残疾、非婚生、继养未成年子女歧视、虐待、遗弃，不得损害其财产等合法权益。
第十条 父母或者其他监护人不得让未成年人分户独居，不得驱赶未成年人离家出走。
第十一条 父母离异后，双方应当按照协议或者人民法院的判决，履行对未成年子女的监护职责和抚养义务。任何一方不得拒绝履行其应负的监护职责和抚养义务，或者阻止、限制另一方履行应尽责任。
第十二条 父母或者其他监护人不履行监护职责和抚养义务的，未成年人及其他公民或者单位有权向有关部门申请、控告、诉讼，有关部门应当及时予以处理，必要时可以从有抚养义务的父母或者其他监护人的工资、收入中扣出抚养费给付。
第十三条 严禁为未成年人包办、买卖婚姻和强迫未成年人订婚、换亲或早婚。
第十四条 父母或者其他监护人应当依法保证适龄未成年人接受义务教育，不得无故使其弃学。
因疾病等特殊情况不能按时入学或者需要延缓入学的，依照《甘肃省实施义务教育法办法》第十条的规定办理。
第十五条 父母或者其他监护人应注意培养未成年人的文明行为和良好习惯，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、赌博、吸毒、卖淫、嫖娼或者参加封建迷信等有害身心健康的活动。
第十六条 监护人非法转移、变卖、占有被监护的未成年人合法财产的，人民法院根据有关人员或者有关单位的告诉，经查明属实后责令其返还或者赔偿。

第三章 学校保护
第十七条 学校必须全面贯彻国家的教育方针，努力提高教学质量，防止片面追求升学率，防止因学习负担过重，造成学生厌学、弃学或者发生其他严重后果。
第十八条 学校及其他单位不得随意占用教学课时和文体活动时间组织学生参加庆典、剪彩、奠基、迎送等活动。确需占用时，应经教育行政主管部门批准。
第十九条 学校、幼儿园、托儿所教职员不准侮辱、打骂、体罚或变相体罚学生、儿童；不得擅自停止学生上课；对学习成绩差和有缺点错误的学生，不得歧视和放弃教育职责，防止学生旷课、辍学和流失。
第二十条 学校开除或者强令学生留级、退学、转学、休学，必须严格按照学籍管理的有关规定办理。
禁止以罚款手段处罚违反校规的未成年学生。
第二十一条 学校、幼儿园、托儿所发现校舍和其他教学设施有危及学生、儿童健康和人身安全的，应采取积极措施及时消除。由于玩忽职守，不积极采取措施，对学生、儿童人身健康造成严重后果的直接责任人或者负有领导责任者，应依法追究法律责任。
第二十二条 学校、幼儿园、托儿所及教职员有责任保护学生、儿童的人身安全，维护正常的教学秩序。对扰乱教学秩序的，或者对未成年学生进行拦截强索财物、侮辱、殴打的，应当制止并向公安机关报告。公安机关应当积极配合，采取有效措施，维护教学秩序，保护师生人身安全
和校园财产。
未成年学生拦截强索财物、侮辱、殴打其他未成年学生的，学校及教职员应当批评教育；造成损失的，其父母或者其他监护人应当赔偿；对造成严重后果的，依法追究肇事学生的法律责任。
第二十三条 禁止任何单位向学校、幼儿园、托儿所搭配推销国家和省教育行政部门规定的教学用书以外的辅导资料或其他商品。
学校、幼儿园、托儿所及教职员不得向学生、儿童滥收费用、实物，强行摊销辅导资料或者其他商品。
第二十四条 幼儿园、托儿所应贯彻保育与教育相结合的原则，创造和谐环境，引导幼儿健康成长。
严禁克扣儿童食品、物品。

第四章 社会保护
第二十五条 各级人民政府对适合未成年人活动的场所、设施的兴建或者改善应列入社会发展规划，并积极组织实施。

第二十六条 博物馆、纪念馆、科技馆、图书馆、烈士陵园、公园、动物园在节假日和学校组织集体活动时，对未成年学生、儿童减免费开放。
第二十七条 下列场所必须设置明显标志，禁止未成年人进入：
（一）营业性舞厅；
（二）夜总会；
（三）通宵影剧院、录像厅；
（四）其他经主管部门确认的场所。
营业性电子游戏厅（室），除法定节假日外，禁止未成年人进入。
第二十八条 图书、报刊、音像制品的出版、发行、经销部门，个体销售摊点和图书管理等部门不得出版、发行、销售、出租、出借宣传色情、淫秽、暴力等有害于未成年人身心健康的视、听读物。电影、电视部门不得播映宣扬色情、淫秽、暴力的影视节目。
第二十九条 严禁生产、销售、经营有害未成年人健康和安全的食品、玩具、用具和游乐设施。
第三十条 卫生部门应当积极开展对未成年人的卫生防疫、保健知识教育，加强对传染病防治工作的监督管理；加强对小学、托儿所、幼儿园卫生保健的业务指导；认真实行儿童预防免疫制度，积极防治儿童常见病、多发病。
第三十一条 除国家另有规定的外，禁止任何单位和个人招用不满十六周岁的童工。
禁止安排不满十八周岁的未成年人从事有毒、有害及其他有损身体健康的工种。
第三十二条 无人抚养的孤儿，由民政部门收容抚养或送养。因父母或者其他监护人长期患有严重疾病等特殊原因，抚养未成年人确有困难的，由监护人所在单位、集体经济组织或者民政部门给予扶助。
第三十三条 任何单位和个人不得侵占和破环学校、幼儿园、托儿所的场所、设施；不得在其周围超越规定范围建造和设置有危险、有污染或者影响采光的建筑物和设施；不得在规定范围内开设电子游戏、台球等娱乐场所；不得在学校、幼儿园教学区或者校门口摆摊设点。
第三十四条 公安、交通、消防部门和学校、家长应当向学生进行交通、防火等经常性安全教育。大中城市交通警察和交通值勤人员应当注意保护横过马路少年儿童的人身安全。
第三十五条 各级人民政府应当鼓励和支持学校、社会组织以及个人兴办家长学校或者采取其他形式，组织家长学习科学教育未成年人的方法，以及开展生理咨询、法律咨询、教育咨询等服务活动。

第五章 司法保护
第三十六条 各级人民政府、社会团体、企事业单位、居（村）民委员会、学校、家庭和每个成年公民都有预防和矫治未成年人违法犯罪的责任和进行帮教的义务。
第三十七条 人民法院、人民检察院、公安机关以及政府有关部门应当采取积极措施，认真处理侵犯未成年人合法权益的案件。对侵犯未成年人合法权益或者不履行保护未成年人职责的当事人依法追究责任。
第三十八条 人民法院在审理未成年人犯罪案件或者其他侵犯未成年人人身权利的案件时，应当成立专门的审判组织，严格依照有关法律、法规的规定办理。
第三十九条 人民法院、人民检察院、公安机关和司法行政机关应当依法保护未成年犯的合法权益，尊重其人格，严禁打骂、体罚、诱供和刑讯逼供。
第四十条 严禁引诱、教唆、强迫未成年人赌博、盗窃、流氓、吸毒、卖淫、嫖娼。严禁诱拐、买卖、绑架未成年人。

对前款犯罪活动，公安司法机关应当依法从严惩处。对被诱拐、买卖、绑架的未成年人，公安机关应当积极采取措施解救，有关部门和单位应当配合公安机关共同做好解救工作。
第四十一条 人民法院处理未成年人的父母或者其他监护人离婚或者继承案件时，应当保护未成年人受抚养、教育和继承的权利，照顾主要抚养未成年人的一方。
第四十二条 未成年人的合法权益受到侵害时，受害人、监护人或者其他公民、组织、单位有权向有关主管部门投诉、举报、控告，有关部门应当及时处理。

第六章 法律责任
第四十三条 违反《未成年人保护法》和本办法，有下列行为之一的，由主管部门或者单位给予批评教育，责令改正；情节较重或者拒不改正的，给予行政处分；造成损失的，责令赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）父母或其他监护人驱赶、放任未成年子女离家出走、流浪乞讨的；
（二）父母或其他监护人放任或者迫使未成年人中途辍学的；
（三）父母或者其他监护人对未成年子女不履行抚养义务的；
（四）学校随意开除未成年学生，教职员歧视、体罚、随意停止学生上课的；
（五）以罚款手段处罚违反校规的未成年学生的；
（六）毁坏、侵占学校、幼儿园、托儿所的活动设施、设备、场地或擅自移作他用的；
（七）阻挠刑满释放、缓刑、免予起诉或者解除劳教的未成年人就学，造成未成年人重新犯罪的；
（八）阻碍解救被诱拐、买卖、绑架的未成年人的；
（九）户籍管理人员非法涂改未成年人年龄，提供虚假证明，造成非法招用童工、早婚或者致使审判出现失误的；
（十）司法人员对未成年人侮辱、虐待、殴打、刑讯逼供或者非法使用械具的。
第四十四条 违反《未成年人保护法》和本办法，有下列行为之一经批评教育不改的，可由主管部门依照有关法律、行政法规的规定，没收违法所得，责令停产停业，暂扣或者吊销营业执照，单处或者并处二百元以上五千元以下罚款：
（一）禁止未成年人进入的场所未设置明显标志或者允许未成年人进入的；
（二）生产、销售、经营有害于儿童健康和安全的食品、玩具和游乐设施的；
（三）非法招用童工的；
（四）安排不满18周岁的未成年人从事有毒、有害、危险的生产作业或进行重体力劳动的。
第四十五条 违反《未成年人保护法》和本办法，有下列行为之一的，根据情节轻重，依照治安管理处罚条例或者其他法律、行政法规处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）体罚、虐待、殴打、侮辱未成年人造成后果的；
（二）遗弃未成年人的；
（三）溺婴、弃婴的；
（四）暴力强迫未成年人结婚、换亲的；
（五）利用未成年人表演恐怖、残忍节目的；
（六）向未成年人传播淫秽物品或者提供违法犯罪场所和其他条件的；
（七）教唆、引诱、容留、强迫未成年人进行赌博、盗窃、流氓、吸毒、卖淫、嫖娼等违法犯罪活动的；
（八）诱拐、买卖、绑架未成年人的；
（九）猥亵、奸淫未成年人的。
第四十六条 当事人不服行政处罚的，可以依照有关法律、法规的规定申请复议或者向人民法院起诉。

第七章 附 则
第四十七条 本办法自公布之日起施行。

附：甘肃省人民代表大会常务委员会关于修改《甘肃省实施未成年人保护法办法》的决定

（1997年5月28日甘肃省第八届人民代表大会常务委员会第二十七次会议通过）

决定
甘肃省第八届人民代表大会常务委员会第二十七次会议根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，决定对《甘肃省实施未成年人保护法办法》作如下修改：
一、第四十四条中“违反《未成年人保护法》和本办法，有下列行为之一经批评教育不改的，可由主管部门没收非法所得，责令停业整顿或者吊销营业执照，单处或者并处二百元以上五千元以上罚款”，修改为：“违反《未成年人保护法》和本办法，有下列行为之一经批评教育不改的
，可由主管部门依照有关法律、行政法规的规定，没收违法所得，责令停产停业，暂扣或者吊销营业执照，单处或者并处二百元以上五千元以下罚款”。
删去本条第（二）项；（三）、（四）、（五）项依次改为（二）、（三）、（四）项。
二、第四十五条中“违反《未成年人保护法》和本办法，有下列行为之一的，根据情节轻重，分别处十五日以下行政拘留；没收非法所得，单处或并处二百元以上五千元以下罚款；收容劳动教养；构成犯罪的，依法追究刑事责任”，修改为：“违反《未成年人保护法》和本办法，有下
列行为之一的，根据情节轻重，依照治安管理处罚条例或者其他法律、行政法规处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。
本条第（四）项修改为“暴力强迫未成年人结婚、换亲的”；删去第（五）、（六）项；（七）、（八）、（九）、（十）、（十一）项依次改为（五）、（六）、（七）、（八）、（九）项。
本决定自公布之日起施行。
《甘肃省实施未成年人保护法办法》根据本决定作相应的修正，重新公布。



1997年5月28日
江苏省苏州市人民政府


苏州市人民政府令

第48号



　　《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》已经2004年3月23日市政府第24次常务会议讨论通过，现予发布。

　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　
市长 杨卫泽　
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　
二00四年四月一日

　　　　　　　　苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法

第一章 总则

第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的需要，进一步完善城镇职工基本医疗保险制度改革，切实保障职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《江苏省社会保险费征缴条例》和《江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》的规定，结合我市医疗保险制度改革运行实际情况，制定本办法。

第二条 医疗保险制度改革的主要任务是：适应社会主义市场经济体制，根据财政、企事业单位和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保障制度。

第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与经济社会发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。

第四条 苏州市劳动和社会保障局（以下简称劳动保障部门）负责医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理；苏州市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）负责医疗保险基金的筹集、使用和管理。

第五条 医药卫生部门应当积极主动配合医疗保险制度改革，同步推进医药卫生体制改革，实施非营利性和营利性医疗机构的分类管理，实行医院药品收支两条线管理，推进药品和医用耗材集中招标采购工作，加强医药从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用。

第六条 建立由财政、审计等部门和人大代表、政协委员、工会代表、参保人员代表参加的社会保障监督委员会，负责统一协调全市社会保障监督工作，依法对社会保障政策执行、基金管理等情况实施监督。

第七条 对举报违反医疗保险规定和侵害参保人员利益行为的人员，由劳动保障部门给予一定的奖励。

第二章 范围和对象

第八条 城镇职工基本医疗保险是国家规定的强制性社会保险。其覆盖范围为：本市行政区域内所有用人单位，包括国有（集体）企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业和其他企业、国家机关、事业单位、民办非企业单位、社会团体、部省属单位和外地驻苏单位，都要按照属地管理原则，参加基本医疗保险。

第九条 上述范围内用人单位的所有职工（包括在用人单位工作，并由其支付工资的各类人员）和退休人员，均为参加基本医疗保险的对象（以下简称参保人员）。

个体经济组织业主及其从业人员、自谋职业者等灵活就业人员，也应当参加基本医疗保险。

第十条 离休干部的医疗费用按照《苏州市市区离休干部医疗费用统筹管理暂行办法》的有关规定，由社保中心实行统筹管理。

第十一条 二等乙级以上革命伤残军人按照《苏州市二等乙级以上革命伤残军人医疗保险管理暂行办法》的规定，享受城镇职工基本医疗保险照顾政策。

第十二条 国家公务员按照《苏州市市区国家公务员医疗补助暂行办法》的有关规定，在参加基本医疗保险的基础上享受国家公务员医疗补助政策。

第十三条 参保人员的供养直系亲属，大专院校在校生，暂不纳入基本医疗保险范围，医疗费用仍按照原规定执行，资金由原渠道解决。

第十四条 职工因工伤、生育发生的医疗费用，由工伤、生育保险基金列支；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按照原规定由原资金渠道解决。

第三章 医疗保险基金的筹集

第十五条 医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险统筹基金和大额医疗费用社会共济基金。

第十六条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位统一按在职职工工资总额的9％缴纳基本医疗保险费；在职职工按本人工资总额的2％缴纳基本医疗保险费，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。

第十七条 用人单位统一按在职职工工资总额作为基本医疗保险费的缴费基数。缴费基数的上限、下限由市劳动保障、财政部门报经市政府批准后每年公布。

工资总额的计算口径，按照国家统计局《关于工资总额组成的规定》和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知》的规定执行。

第十八条 地方补充医疗保险统筹管理的实施范围和对象是本市行政区域内所有参加城镇职工基本医疗保险用人单位和参保人员（不包括由财政全额拨款、实行公务员医疗补助的单位和人员）。

地方补充医疗保险统筹基金的来源为用人单位缴费、基本医疗保险统筹基金划拨和财政补贴相结合。其中用人单位统一根据参保人数，按照基本医疗保险缴费基数的1％按月缴纳；社保中心在11％的基本医疗保险缴费率中划出一个百分点，按月从基本医疗保险基金中转入地方补充医疗保险统筹基金；市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴，今后随财政收入增长逐年增加。

自谋职业等灵活就业人员的地方补充医疗保险费由个人按照基本医疗保险费缴费基数的1％按月缴纳。

地方补充医疗保险统筹基金实行专款专用，专项核算。

第十九条 大额医疗费用社会共济基金来源为参保人员每人每月5元，由在职职工和退休人员个人缴纳。

第二十条 有条件的用人单位应当继续按照《苏州市市区企业补充医疗保险暂行办法》的规定，采取多种形式建立单位补充医疗保险。补充医疗保险费在职工工资总额的3％以内计提，从成本中列支。

第二十一条 医疗保险基金的列支渠道为：行政机关和由财政全额拨款的事业单位列入单位部门预算，资金列入地方财政预算安排；其它事业单位按原资金渠道解决；企业从职工福利费中列支。

第二十二条 医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

第二十三条 企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续承包者应当承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业应按照《企业破产法》等有关规定，优先清偿欠缴的医疗保险费。

第二十四条 医疗保险费由社保中心或税务部门按月征缴。用人单位及其职工应当按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定，按时足额缴纳医疗保险费。

用人单位应定期向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受职工的监督。

第二十五条 个人缴纳的医疗保险费，不列入缴纳个人所得税的基数，医疗保险基金及其增值部分免征税费。

第四章 基本医疗保险统筹基金和个人账户

第二十六条 基本医疗保险基金划分为基本医疗保险统筹基金和个人账户两部分。

第二十七条 社保中心为所有参保人员建立基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。个人账户编码采用公民身份号码。

第二十八条 个人账户的记入比例和金额。

（一）在职职工按本人缴费工资总额的一定比例（含个人缴纳部分）记入：45周岁以下的职工按本人缴费工资总额的3％记入；45周岁以上（含45周岁）的职工，按本人缴费工资总额的3.5％记入。

（二）退休人员按年龄段分别确定为：70周岁以下按全年500元记入；70周岁以上（含70周岁）按全年550元记入；建国前参加革命工作的老工人每人每年900元；企业退休劳动模范的个人账户在以上标准基础上另行增加，其中：国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加200元。

第二十九条 个人账户主要用于门诊医疗费用，往年个人账户既可以用于门诊也可以用于住院医疗费用中的自负部分。个人账户中当年如有结余，可按规定计息。个人账户本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和依法继承。

第三十条 用人单位缴纳的基本医疗保险费记入个人账户以外的部分，作为基本医疗保险统筹基金，由社保中心统一管理，统筹使用。

第三十一条 基本医疗保险统筹基金用于参保人员在定点医疗机构住院以及门诊特定项目医疗费用中，应当由社保中心按规定结付的部分。

第三十二条 门诊特定项目是指经指定医院诊断，社保中心确认的门诊特定治疗项目。门诊特定项目包括：门诊治疗的重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗、精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症（以下统称重症精神病）以及家庭病床等。

第五章 医疗保险待遇

第三十三条 参保人员患病时，持社保中心发放的《职工医疗保险证》、《职工医疗保险病历》和《社会保险卡》（IC卡）到定点医疗机构或定点零售药店（以下简称定点单位）就诊配药，享受规定的基本医疗保险待遇。

第三十四条 参保人员在定点单位发生的门诊医疗费用，从个人账户支付；个人账户用完后、门诊特定项目的病种由基本医疗保险统筹基金按规定予以补助。其它符合基本医疗保险给付范围的门诊医疗费用，由地方补充医疗保险统筹基金或单位建立的补充医疗保险基金给予一定的补助。

第三十五条 参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及基本医疗费用封顶办法：

（一）参保人员首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定为，市级及市级以上医院：在职职工1000元，退休人员800元；区（县）级医院：在职职工750元，退休人员600元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。中医及其它专科医院的起付标准另定。当年第二次住院的起付标准为首次起付标准的50％；当年第三次以上住院的起付标准统一为200元。职工连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。参保人员因病情需要进行市内转院的，按高等级医院的起付标准计算。起付线内的医疗费用由参保人员个人自负，也可用上年个人账户结余基金予以抵冲。

（二）每次住院超过起付标准、在4万元以内的符合医疗保险结付规定的住院费用，统筹基金和个人实行分段按比例支付办法，个人分段负担比例为：

1万元以下（含1万元）的部分，在职职工自负20％，退休人员自负15％；

1万元至2万元（含2万元）的部分，在职职工自负15％，退休人员自负10％；

2万元至4万元（含4万元）的部分，在职职工自负10％，退休人员自负5％。

第三十六条 门诊特定项目的医疗费用在个人账户用完后，由社保中心按以下办法结付：

（一）重症尿毒症透析（包括使用重组人红细胞生成素）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用在4万元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金结付90％，个人自付10％。

（二）重症精神病人在门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度内可进入基本医疗保险的费用限额为2000元。在此限额内，统筹基金按在职职工60％、退休人员70％的比例结付。

（三）重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤的化疗放疗以及重症精神病人，按医保年度计算门诊特定项目结付期，在结付期内发生的门诊特定项目费用按以上标准结付。

（四）家庭病床的医疗费用每180天做一次结算，每次起付标准为500元，可进入基本医疗保险的费用限额为3000元（不含起付标准），在此限额内，基本医疗保险统筹基金结付80％。

第三十七条 根据保障基本医疗的原则，职工一年累计住院和门诊特定项目医疗费用以4万元为封顶线，超过4万元封顶线以上费用，基本医疗保险统筹基金不再支付。

第三十八条 全年累计住院和门诊特定项目医疗费用超过4万元封顶线至20万元以内，符合医疗保险结付范围的，由大额医疗费用社会共济基金结付95％，个人自负5％。

第三十九条 对低收入和家庭困难的职工，由于医疗费用支出过多而影响职工家庭基本生活的，可由职工所在单位从福利费中适当补助，或通过开展职工互助互济活动进行帮助。

第四十条 用人单位和职工当月缴纳医疗保险费后，从次月起享受医疗保险待遇；未按规定缴纳的，社保中心从次月起暂停该单位参保人员享受医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位和职工负担，医疗保险基金不予支付。

第四十一条 用人单位及其职工自规定参加基本医疗保险之月起，应当连续不间断缴纳医疗保险费至国家法定退休年龄。

第四十二条 职工办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限，必须达到男满30年、女满25年。不足年限的需按上年社会平均工资和当年医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的医疗保险费后，方可享受退休职工医疗保险待遇。

在苏州市区基本医疗保险全面实施时限（2002年7月1日）前工作的参保人员，其基本养老保险视同缴费年限和实际缴费年限，可视作基本医疗保险的视同缴费年限。

第四十三条 参保人员调动、死亡或与单位终止劳动合同时，用人单位须凭有关证明到社保中心办理医疗保险关系变更或终止手续。

第六章 定点医疗机构和定点零售药店的管理

第四十四条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。定点医疗机构、定点零售药店的资格审定及管理办法，由劳动保障部门会同相关部门另行制定。

第四十五条 社保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

第四十六条 参保人员可在定点医疗机构配药或持医保专用处方直接到定点零售药店购药。

对基本医疗保险药品目录中的非处方用药，参保人员可凭医疗保险病历、医疗保险证和社会保险卡直接到定点零售药店划卡购买。

第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店在参保人员就医配药时，应当核对《职工医疗保险证》，并在《职工医疗保险病历》上做好就医配药情况的明细记录。

第四十八条 定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《基本医疗保险用药目录》、《基本医疗保险诊疗和服务设施目录》、《苏州市基本医疗保险药品目录分类管理办法》等有关规定，超出规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

第四十九条 各定点医疗机构和定点零售药店应当配备专职管理人员，健全内部管理制度，积极配合社保中心搞好医疗保险管理工作，合理控制医疗费用的增长。

第五十条 劳动保障部门要会同卫生、药监、物价等有关部门加强对定点医疗机构和定点零售药店服务和管理情况的定期监督检查。

第七章 医疗费用的管理和结算

第五十一条 参保人员患病在本市定点医疗机构就诊时，符合规定的门诊费用可直接从个人账户（IC卡）中支付，个人账户不足支付时由职工个人现金支付；超过地方补充医疗保险统筹管理规定的自负金额后，由地方补充医疗保险统筹基金按规定的金额和比例予以补助；住院费用除应由参保人员个人承担的费用外，其余费用由社保中心与定点医疗机构进行结算。具体结算办法另行制定。

第五十二条 门诊特定项目结付：重症尿毒症透析、恶性肿瘤的化疗放疗、重症精神病人发生的规定的门诊特定项目费用可直接凭IC卡在定点医疗机构或定点零售药店配药后划卡结付。器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床的医疗费用，先由参保人员个人垫付，然后凭有效票据、费用明细清单、医疗保险病历、社会保险卡到社保中心按规定结付。

第五十三条 定点医疗机构在与社保中心和职工个人结算医疗费用时，应当同时向付费方提供有关检查、治疗和用药的明细清单。

第五十四条 定点单位与社保中心实行按月结算。社保中心对定点医疗机构提交的结算单据应当进行审核，对符合规定的医疗费用给付90％，其余10％待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。

第五十五条 参保人员经社保中心审批同意长期居住外地和转外地诊治所发生的医疗费用，由社保中心按《苏州市城镇职工基本医疗保险转外和居外人员医疗管理暂行办法》的有关规定结付。

第五十六条 参保人员外出期间发生急症，可在当地乡镇（街道）以上医疗机构诊治，凭单位证明、病历记录、费用明细清单和结算单据，到社保中心按规定结付。

除急诊和急救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保险基金不予结付。

第八章 罚则

第五十七条 定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1万元以上3万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未查验医疗保险就医凭证，发生冒名就医、配药，造成医疗保险基金流失的；

（二）以医保药品换取自费药、保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成医疗保险基金损失的；

（三）分解处方或超量配药造成医疗保险基金浪费的；

（四）非法获取和使用医保专用处方，骗取医疗保险基金的；

（五）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康、骗取医疗保险基金的；

（六）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加医疗保险基金或参保人员负担的；

（七）将非医疗保险基金结付范围的医疗费用列入医疗保险基金结付的；

（八）任意延长参保人员住院时间、分解住院等以医谋私损害参保人员利益，增加医疗保险基金支付的；

（九）伪造门诊或住院病历，将门诊病人挂名住院等行为骗取医疗保险基金结付的；

（十）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

（十一）其它严重违反医疗保险有关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

第五十八条 用人单位有下列行为之一的，劳动保障部门除追回应收的医疗保险基金或不合理费用外，视情节轻重，给予通报批评，并可处以10000元以下罚款：

（一）将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围的；

（二）少报职工工资总额而少缴医疗保险费的；

（三）虚报、重报医疗费用的；

（四）将不符合健康条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理职工医疗保险的；

（五）未及时办理变更参保人员医疗保险关系影响职工医疗保险待遇的；

（六）其他违反医疗保险规定的行为。

第五十九条 用人单位未按规定足额缴纳和代扣代缴医疗保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴本息外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。滞纳金并入医疗保险统筹基金。对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。

第六十条 参保人员发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）冒用他人IC卡就医配药，骗取医疗保险基金的；

（二）利用医保政策，大量配药，转手倒卖，非法牟利的；

（三）与定点医疗机构或药店人员串通，以药易药，以药易物的；

（四）短期内大量重复配药、造成医疗保险基金浪费的；

（五）将本人IC卡借给他人使用的。

第六十一条 社保中心及其下属经办机构工作人员发生以下行为的，由劳动保障部门予以行政处分，限期整改；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；

（二）与参保人员或定点单位串通，将不应由医疗保险基金结付的费用列入基金结付的；

（三）征缴医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的；

（四）利用职权和工作之便索贿受贿、牟取私利的；

（五）其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。

第九章 附则

第六十二条 各县级市可根据本办法，结合各市实际，制定具体的实施办法。

第六十三条 市政府可根据经济和社会事业发展以及医疗费用水平的变化，对用人单位和职工个人缴费标准和相关待遇作相应调整。

第六十四条 本办法自2004年5月1日起施行。2004年4月1日之后，本办法施行前的职工医疗保险管理可参照本办法执行。